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【TIME:褥疮不再是难治】
更新时间:2025-06-16

  褥疮,又称压力性溃疡或压疮,是由于身体局部皮肤长时间受压,致使血液循环受阻,进而出现皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良,*终导致皮肤破溃、坏死。昏迷、瘫痪等长期卧床且体位固定不变的患者,身体局部长期受压,易引发褥疮。此外,神经系统疾病患者(如昏迷、瘫痪尤其是高位截瘫患者)、手术或肢体制动患者、肥胖患者、营养不良者、水肿患者、癌症晚期患者、重度疼痛患者、骨折或石膏夹板固定患者、大小便失禁患者、使用镇静药患者以及年老体弱患者等,都是褥疮的高发群体。患者一旦出现褥疮,不仅带来身心的痛苦,也带来沉重的家庭负担。


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  1、根据皮肤的溃烂程度分为4度:


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  2、褥疮病例示意图


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  3、治疗手段

  遵循TIME原则:组织处理(T)、感染控制(I)、湿度平衡(M)、创缘处理(E)

  01 传统治疗

  定期改变体位,避免局部长期受压,这是预防和治疗褥疮的基础措施。使用特殊的床垫,如减压床垫,可减轻压力,促进局部血液循环。外用敷料,如生理盐水纱布、凡士林纱布等,能保护创面、吸收渗液,帮助溃疡愈合。同时,保持充足的营养摄入,对于促进创面愈合、增强患者抵抗力也至关重要。对于感染的褥疮,应用抗生素进行针对性治疗。在必要情况下,需采用手术治疗,包括清创术,清除坏死组织,为创面愈合创造良好条件;皮瓣修复术,利用皮瓣覆盖创面,促进愈合。

  02 新型治疗方式

  近年来,褥疮治疗方法不断改进,新型敷料、负压治疗、富血小板血浆等方法不断涌现。新型敷料如水胶体敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等,具有吸收渗液、保持伤口湿润、促进伤口愈合等特点。负压治疗通过负压吸引原理,将负压敷料覆盖在褥疮伤口上,利用负压吸引装置吸出伤口内的渗液,促进伤口愈合。富血小板血浆是一种自体血液制品,含有高浓度的生长因子和其他生物活性物质,涂抹在褥疮伤口上,可促进伤口愈合。干细胞治疗在褥疮治疗中也得到了广泛关注,研究表明,间充质干细胞可促进伤口愈合,减少瘢痕形成。

  03 伤口治疗( NPWT),负压封闭引流(VSD)

  NPWT是通过封闭敷料系统施加可控负压促进伤口愈合的先进技术。其特殊形式负压封闭引流(VSD)已纳入2023版《创伤救治指南》推荐方案。

  04 VSD安装

  (1)清创至创面渗血;

  (2)修剪聚乙烯醇敷料(孔径0.2-1.0mm);

  (3)半透膜封闭(边缘超出创缘3-5cm);

  (4)连接智能负压源(间歇模式:-125mmHg 5分钟开/2分钟关)。

  05 术后管理

  (1)持续负压维持7-14天;

  (2)每日观察引流液(>100ml/h需排查出血);

  (3)VSD敷料塌陷征象监测(负压丢失需立即处理);

  (4)联合氧疗(创面局部氧分压>40mmHg)。

  06 负压敷料紧密贴合创面,连接负压泵后持续引流渗液


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  4、褥疮的护理管理

  建立多学科协作的褥疮管理团队是提高防治效果的关键。包括:

  (1)风险评估:使用工具定期评估患者风险;

  (2)标准化护理流程;

  (3)患者及家属教育;

  (4)质量监控与持续改进。电子化伤口管理系统可提高评估的准确性和连续性。


嘉陵医院慢性创伤修复科介绍


  随着社会发展与人口老龄化加剧,各类慢性创面患者数量呈上升趋势。为满足这一群体的医疗需求,我院整合多学科优势,成立了外三科(慢性创面修复科)。科室依托医院综合实力,汇聚骨科、烧伤、整形、血管、康复医学科等多学科专业人才,形成“多学科协作诊疗(MDT)”模式,为患者提供全面、精准、个性化的诊疗服务。

  一、诊疗范围

  1. 糖尿病足:糖尿病引发的足部溃疡、坏疽,常伴有神经病变、血管病变,是糖尿病常见且严重的并发症。科室通过综合治疗,改善足部血运、控制感染、促进神经修复,降低截肢风险,*大程度保留患者肢体功能。

  2. 压疮(褥疮):长期卧床、行动不便患者因局部组织长期受压,血液循环障碍导致的皮肤和皮下组织破损。科室根据压疮分期,采用减压、清创、抗感染、营养支持及新型敷料应用等综合治疗手段,促进创面愈合。

  3. 下肢血管性溃疡:包括静脉性溃疡(老烂腿)、动脉性溃疡。前者多因下肢静脉回流不畅,血液淤积导致;后者则与下肢动脉粥样硬化、狭窄或闭塞,肢体缺血有关。科室运用血管介入、药物治疗、创面修复技术等,改善下肢血液循环,促进溃疡愈合。

  4. 术后慢性难愈合伤口:各类手术后出现的伤口感染、脂肪液化、愈合不良等情况。科室针对不同病因,采取清创、抗感染、改善局部血运、促进组织修复等措施,帮助患者解决术后伤口难题。

  5. 放射性溃疡:因肿瘤放疗后,局部皮肤及组织受到放射性损伤,形成的慢性溃疡。科室结合放疗损伤特点,采用中西医结合治疗方法,促进创面愈合,减轻患者痛苦。

  6. 其他慢性创面:如外伤后长期不愈合创面、瘢痕溃疡、窦道、瘘管、化学灼伤创面等,科室凭借专业技术与丰富经验,为患者提供有效的治疗方案。

  二、技术优势

  1. 再生医疗技术:运用创疡再生医疗技术(MEBO/MEBT),通过特殊的药物和治疗方法,为创面提供生理性湿润环境,促进组织再生,加速创面愈合,减少瘢痕形成。

  2. 创面负压治疗技术(NPWT):利用负压吸引装置,持续或间断地对创面进行负压吸引,有效清除创面渗出物,改善局部血液循环,促进肉芽组织生长,加速创面愈合,同时减少感染风险。

  3. 光子治疗技术:采用红光、蓝光等光子治疗设备,利用不同波长的光对创面进行照射。红光可促进细胞新陈代谢,加速组织修复;蓝光具有抗菌消炎作用,有效抑制创面细菌生长,促进创面愈合。

  4. 富血小板血浆(PRP)治疗:提取患者自身血液中的富含血小板血浆,其中含有多种生长因子,将其应用于创面,可促进细胞增殖、分化,加速血管生成和组织修复,提高创面愈合质量。

  5. 皮肤牵张闭合技术:对于皮肤缺损创面,通过特殊的牵张装置,逐步拉伸周围正常皮肤,使其覆盖创面,避免或减少植皮手术,降低患者痛苦,促进创面自然愈合。

  6. 各种皮瓣转移修复技术:根据创面部位、大小、深度及周围组织条件,选择合适的皮瓣(如局部皮瓣、游离皮瓣等)进行转移修复,利用皮瓣的血液供应,为创面提供充足的营养,促进创面愈合,恢复肢体外观和功能。

  7. 高压氧治疗(HBO):让患者在高压环境下吸入纯氧,提高血液中的氧含量,改善组织缺氧状态,促进创面血管新生和细胞代谢,增强抗感染能力,加速创面愈合,尤其适用于糖尿病足、放射性溃疡等慢性创面。

  8. 中西医结合技术:科室注重中西医结合治疗,在运用现代医学技术的同时,发挥中医中药优势。如采用中药内服、外敷、熏洗等方法,清热解毒、活血化瘀、去腐生肌,促进创面愈合;结合针灸、推拿等中医理疗手段,改善局部血液循环,增强机体免疫力,提高治疗效果。

  三、专业团队

  科室拥有一支经验丰富、技术精湛的专家团队,其中包括主任医师1名、主治医师1名及多名住院医师及专业护理人员。


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  四、服务理念

  慢性创面修复科始终坚持“关注患者身心健康,注重人文关怀”的工作理念。从患者入院到出院,医护人员全程提供专业、细致、贴心的服务;在诊疗过程中,耐心倾听患者诉求,详细解释病情和治疗方案,充分尊重患者的知情权和选择权;注重患者心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心;提供便捷的就医流程和舒适的就医环境,努力为患者创造良好的就医体验。

  如果您或您的家人正遭受慢性创面的困扰,请选择我院慢性创面修复科,我们将竭诚为您服务,用专业的技术和温暖的关怀,帮助您早日摆脱病痛,恢复健康生活。

  杨主任  联系电话:13647691927